LUPUS ÉRYTHÉMATEUX
CHRONIQUE du SCALP
(discoid lupus erythematosus,
scalp)
Le lupus érythémateux
chronique (LEC) du scalp doit être reconnu tôt en raison du risque
d'alopécie cicatricielle. Le diagnostic doit être confirmé
par biopsie pour examen histologique. Les examens complémentaires éliminent
un lupus systémique (LS), cf. Tableau 1.
La rémission durable serait plus difficile à obtenir que pour
les autres présentations de LEC (1).
Néanmoins, le risque d'évolution ultérieur vers un LS pour
un patient donné est plus faible, en cas d'atteinte isolée tête-cou
(env 1,2 %) (1).
Moyens thérapeutiques du LEC (1):
- dermocorticoïdes
de classe I (propionate de clobetasol DCI), seuls ou associés
aux APS. Injections intralésionelles (triamcinolone acetonide 5-10mg/ml
toutes les 6 semaines).
- antipaludéens
de synthèse (APS)
: sulfate de chloroquine DCI (200 à 300mg/j),
hydroxychloroquine DCI (400 à 600 mg/j),
à essayer successivement en cas d'inefficacité à 6 semaines.
Le tabac réduit notablement leur efficacité (2).
- photoprotection soigneuse, en raison du risque
aggravant des UV sur le lupus,
- à réserver aux formes rebelles : thalidomide DCI, 50 à 100 mg/j; sulfasalazine DCI
(4); acitrétine DCI;
corticothérapie
per os (5-15mg/j); isotrétinoïde DCI (hors AMM); sulfones; azathioprine DCI; méthotrexate DCI.
Sommaire...
Ci-dessous, plaques érythémato-squameuses
évoluant vers une atrophie cicatricielle décalvante. |
Ci-dessous,
autre patient, lupus
discoïde facial
(erythème + hyperkératose centrale). L'atteinte
des pommettes et du nez témoigne du caractère photo-induit
du lupus érythémateux. |
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Références:
(1) Champion RH, Burton JL, Burns
DA, et al: Textbook of Dermatology. Boston, Mass: Blackwell; 1998:
chap.58, 2456-59.
(2) Jewell ML, McCauliffe DP. Patients with cutaneous lupus
erythematosus who smoke are less responsive to antimalarial treatment. J Am
Acad Dermatol. 2000 Jun;42(6):983-7. [lire le résumé
MEDLINE]
(3) Tan EM, Cohen AS, Fries JF,
Masi AT, McShane DJ, Rothfield NF, Schaller JG, Talal N, Winchester RJ.
The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus.
Arthritis Rheum. 1982 Nov;25(11):1271-7.
(4) Delaporte E et coll. Treatment
of discoid lupus erythematosus with sulfasalazine: 11 cases. Ann Dermatol Venereol.
1997;124(2):151-6. [lire le résumé
MEDLINE]
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TABLEAU 1 : Critères diagnostiques du LS (au moins 4 critères requis) (3). |
1- rash malaire |
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