ÉRYTHÈME NOUEUX
(hypodermite nodulaire aigue, erythema nodosum)

http://dermatologie.free.fr

Vous demandez en priorité une radiographie thoracique : adénopathies hilaires non compressives bilatérales.
L'association d'un érythème noueux (EN) à ces adénopathies dans un contexte fébrile constituent le syndrome de Löfgren, inaugural d'une sarcoïdose, habituellement de bon pronostic.
L'érythème noueux est caractérisé par ces nouures des membres inférieurs, d'évolution par définition courte (3 à 6 semaines) (1). Des nodules d'âge différent se succèdent, en passant du rouge au vert-jaunâtre, sans abcédation, ni ulcère, ni écoulement, ni cicatrice. L'orthostatisme aggrave la douleur et favorise les poussées.
La biopsie n'est pas utile dans les cas typiques. Il s'agit histologiquement d'une hypodermite concernant les septa interlobulaires, par opposition aux panniculites, où l'inflammation prédomine aux lobules graisseux (maladie de Weber-Christian, déficit en alpha1 anti-trypsine, lupus profond etc...).
Les étiologies chez l'adulte sont rassemblées dans le Tableau 1. Chez l'enfant, les infections des voies respiratoires supérieures en particulier à streptocoque seraient la première cause d'EN, aucune cause n'étant retrouvée dans moins de 50% des cas (2).
Chez l'adulte, hormis le traitement étiologique, le traitement symptomatique peut comporter :
- repos, antalgiques mineurs, ou
- iodure de potassium per os, 300 à 900 mg/jour pendant 5 à 10 jours, ou
- anti-inflammatoires non stéroïdiens (p.ex. indometacine DCI), ou
- colchicine DCI 1 à 2 mg/j (4).

Sommaire...

Ci-dessous : patients 1 et 2, érythème noueux associé à une sarcoïdose.
Picture 1 and 2 below : erythema nodosum related to sarcoidosis.


Ci-dessous : patient 3, érythème noueux après angine à streptocoque.
Picture 3 below : erythema nodosum following a streptococcal pharyngitis.


(C) E. PIERARD - http://dermatologie.free.fr

 

TABLEAU 1 - Etiologies des érythèmes noueux de l'adulte (1,3,5)

Sarcoïdose

Streptocoque (prélévement de gorge, élévation significative des ASLO), infections des voies aériennes supérieures

Primo infection tuberculeuse

Yersinioses (douleurs abdominales, diarrhée, coproculture, sérodiagnostic)

Hépatite virale B, MNI, chlamydiases m. des griffes du chat, lymphogranulome vénérien, psittacose, nodule des trayeurs, gastroentérite à salmonelle, colite à campylobacter

m. de Crohn, rectocolite hémorragique (révélateur jusqu'à plusieurs mois avant ou lors des poussées évolutives)

médicaments : iodures, sulfamides, sels d'or, contraceptifs oraux

divers: kérion, dermatophytoses (uni ou bilatéral), histoplasmose, coccidioïdomycose, leptospirose, radiothérapie pelvienne, lymphomes Hodgkiniens ou non, leucémies.
"Erythème noueux" lèpreux et m. de Behcet : à la limite du diagnostic différentiel.

idiopathique (35 à 50%)


Références :
(1) Champion RH, Burton JL, Burns DA, et al: Textbook of Dermatology. Boston, Mass: Blackwell; 1998: 2196-204.
(2) LABBE L. et coll. Erythème noueux chez l'enfant à propos d'une série de 26 cas. Ann Dermatol Venereol 1994: 121, suppl 1, S16-17.
(3) Garcia-Porrua C, Gonzalez-Gay MA, Vazquez-Caruncho M, Lopez-Lazaro L, Lueiro M, Fernandez ML, Alvarez-Ferreira J, Pujol RM. Erythema nodosum: etiologic and predictive factors in a defined population.
Arthritis Rheum. 2000 Mar;43(3):584-92. [Lire résumé MEDLINE]
(4) Barham KL et coll. Erythema nodosum p. 40-2 Chap 49 in Rook's textbook of dermatology Blackwell 2004.
(5) Psychos DN, Voulgari PV, Skopouli FN, Drosos AA, Moutsopoulos HM. Erythema nodosum: the underlying conditions. Clin Rheumatol. 2000;19(3):212-6. [Lire résumé MEDLINE]



AVERTISSEMENT Copyright : Tous les textes et photos de ce site sont la propriété des auteurs. REPRODUCTION  NON  AUTORISÉE