ECZEMA de CONTACT à
l'aciclovir DCI
(contact dermatitis
caused by aciclovir cream)
Après sevrage de cette crème anti-virale, l'eczéma guérit.
Vous réalisez à distance des épidermotests au dos. Le test
épicutané à la crème Zovirax®
étant positif (cotation ++), on suspecte une allergie de contact à
son excipient le propylène
glycol. La patiente décrivait
en effet une réaction au contact d'une lotion au minoxidil
DCI qui contient également ce solvant. Le propylène glycol (PG) fait partie de la batterie commerciale des excipients que
nous avons posée, sans résultat positif. Dans cette batterie,
le PG est à la concentration non irritante de 5%. Après information
auprès du laboratoire Glaxo Wellcome qui fabrique le Zovirax®, on apprend que le PG est à la concentration de 40% dans
la crème. On le teste donc à cette concentration avec les 6 composants
du Zovirax® fournis par la firme, incluant le principe
actif l'aciclovir DCI et un surfactif, le laurylsulfate de sodium . Avant la pose, on vérifie le pH des ingrédients
reçus, afin d'éliminer les produits trop basiques (pH >9 )
ou acides (pH <4), qui ne peuvent être testés en patchs fermés
sans risque de réaction caustique.
Photo 1: patch test ++ à 48h |
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La lecture à la 72ème heure révèle un test positif avec le laurylsulfate de sodium pur (cotation ++) (test à gauche sur la photo 2) et dilué dans la vaseline (cotation +) (test à droite sur la photo 2). Ce test est donc pertinent avec l'allergie péri-buccale au Zovirax®. |
Le laurylsulfate de sodium est un tensio-actif anionique qui est un accélérateur
de l'absorption transcutanée; il est davantage connu comme irritant qu'allergisant.
Il est à la concentration de 0.75% dans la crème Zovirax®. Tous les autres composants sont restés négatifs
en particulier le propylène
glycol.
La conduite à tenir est bien sûr l'éviction définitive
du laurylsulfate de sodium en lisant attentivement l'étiquetage
des topiques utilisés (shampooings, crèmes) lorsque la liste des
ingrédients est complète. Depuis 1997, la législation européenne
a fixé une dénomination INCI pour les ingrédients: International
Nomenclature of Cosmetics Ingredients.
Cette observation souligne l'intérêt de pouvoir tester séparément
les différents composants d'un topique allergisant lorsque les firmes
pharmaceutiques ou cosmétiques sont coopérantes, ce qui n'est
pas toujours le cas.
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(C) B. MAERENS
