PHTIRIASE CILIAIRE
("morpions", phthiriasis palebrarum, eyelashes lice, louse, pediculosis pubis, pubic lice, "crabs", phtirus pubis)

Cette ectoparasitose due à phtirus inguinalis se rencontre surtout chez l'adulte. Le signe d'appel est un prurit pubien. Les poils du pubis sont concernés, l'atteinte des poils corporels (axillaires, pectoraux ou cuisses) ou des cils est moins fréquente. Les lentes sont solidement ancrées le long des poils (voir photo n°1 et n°3). Les minuscules ponctuations brunâtres retrouvées sur la peau correspondent aux déjections du pou, faites de sang digéré (1). Chez l'adulte, la contamination a lieu presque toujours lors de rapports sexuels, bien qu'une transmission indirecte par le linge soit observable.
Chez l'enfant, la localisation ciliaire signifie une contamination au contact d'un adulte porteur de pédiculose pubienne. Le mode de contamination adulte-enfant n'est pas forcément lié à des sévices sexuels, mais cette éventualité necessite une enquête dans l'entourage menée avec tact (1). Le cas échéant, l'examen clinique de l'enfant recherche des signes d'abus sexuels.
Traitement :
- des parasites ciliaires : ablation à la pince fine (difficile), application pluriquotidienne de pommade à l'oxyde jaune de mercure (2), application locale de fluoresceïne aqueuse à 20% (3), voire de vaseline officinale simple.
- autres localisations : application de lotions (malathion DCI, lindane DCI, pyréthrinoïdes), renouvelées après 7 à 10 jours.
Chez l'adulte, dépistage d'autre(s) MST associée(s), traitement des partenaires.
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Ci-dessous, les lentes gris clair et brillantes sont accessibles à l'examen clinique attentif :

Ci-dessous, un pou de pubis vu au dermatoscope (x10). Ce pou est fermement accroché à la base d'un cil, au moyen de ses puissantes pattes. A l'opposé du pou de tête, il est petit et trappu (aspect de crabe).

Photo n°1

Photo n°2 : pou de pubis en dermatoscopie

 


Ci-contre, poux de pubis
et lentes, localisés en région para-ombilicale chez un homme.

 


(C) E.PIERARD
http://dermatologie.free.fr

 

 


Références :
(1) Champion RH, Burton JL, Burns DA, et al: Textbook of Dermatology. Boston, Mass: Blackwell; 1998: chap. 33.
(2) Ashkenazi I, Desatnik HR, Abraham FA.Yellow mercuric oxide: a treatment of choice for phthiriasis palpebrarum.Br J Ophthalmol 1991 Jun;75(6):356-8 [résumé MEDLINE].
(3) Mathew M, D'Souza P, Mehta DK. A new treatment of pthiriasis palpebrarum.
Ann Ophthalmol 1982 May;14(5):439-41 [résumé MEDLINE].


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