ACNE MICROKYSTIQUE

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(acné rétentionnelle, acne with macrocomedones, tretinoin, cautery)

Ces lésions kystiques blanchâtres correspondent à des comédons fermés de taille supérieure à 1 mm de diamètre. Elles sont constituées surtout de squames kératinisées et de sébum. L'examen clinique les met en évidence en tendant la peau (photo n°2). Ces kystes peuvent s'associer à des comédons ouverts ("points noirs"). Le préjudice esthétique est indéniable. Les kystes peuvent s'enflammer spontanément, ou sous l'effet de manipulations malencontreuses, ou encore "flamber" à l'instauration d' isotrétinoïne DCI per os. L'isotretinoïne DCI seule n'est par ailleurs pas efficace sur ces kystes.
Le traitement local est une crème à base de
trétinoïne DCI à 0,05% (vitamine A acide). Cette molécule est irritante en début de traitement et doit être instaurée de façon progressive. On commencera par une ou deux applications par semaine, le soir au coucher.

En 2 à 4 semaines, la fréquence la mieux supportée sera atteinte, variant selon le patient de 3 à 7 applications/semaine. Cet traitement est contre-indiqué chez la femme enceinte. Après au moins deux mois, la trétinoïne DCI doit être suivie par la microchirurgie des kystes réalisée au cabinet médical. Cunliffe recommande de procéder ainsi : après préparation locale par crème anesthésiante (EMLA®) pendant 1 h à 1h30, application légère d'un thermocautère. Cette brûlure superficielle est suivie d'une croûte qui guérit en 3 à 6 jours. Environ 5% des patients présenteraient des récidives, nécessitant de renouveler les séances (1). D'autres auteurs proposent une ponction au vaccinostyle ou à l'aiguille biseautée stérile, suivie de l'expression au tire-comédons (2). Le laser CO2 est une alternative (1).

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image n°1

photo n°2


(C) E. PIERARD
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Références :
(1) Cunliffe WJ, Holland DB, Clark SM, Stables GI. Comedogenesis: some new aetiological, clinical and therapeutic strategies. Br J Dermatol. 2000 Jun;142(6):1084-91. [Résumé MEDLINE]
(2) Beylot C. Acné. in Thérapeutique dermatologique. Dubertret L, Médecine-sciences Flammarion 2001 : 6-18.