ERYTHEME INDURE de BAZIN
(erythema induratum, Bazin's disease, nodular vasculitis, tuberculosis)

Vous pratiquez une intradermoréaction la tuberculine, la lecture dès la 48ème heure montre un test très fortement positif.

 

L'érythème induré de Bazin (EIB) appartient au cadre des vasculites nodulaires. Il s'agit d'une hypodermite mixte avec atteinte inflammatoire septale, mais l'infiltration lobulaire est prédominante (1,2). Bazin a décrit en 1855 ces nodules violacés et profonds du tiers inférieur des jambes survenant chez des jeunes femmes. L'association privilégiée avec la tuberculose a été mise en évidence plus tard (3). Sans traitement, ces nodules évoluent en quelques semaines vers une cicatrice indurée, certains peuvent s'ulcérer; des poussées successives peuvent s'étaler sur quelques années. L'EIB est lié à une infection tuberculeuse patente (4,5) ou infraclinique. Le bacille tuberculeux n'a jamais été isolé des nodules cutanés. Cependant, la technique de PCR a pu prouver la présence d'ADN de M. tuberculosis dans plusieurs observations (6,7,8). La PCR n'est pas un examen indispensable au diagnostic (9). L'aspect histologique de la vasculite est variable, mais l'aspect inflammatoire mixte septo-lobulaire est évocateur. La vasculite peut être d'intensité discrète (10).

 

Le diagnostic clinique d'EIB conforté par une IDR à la tuberculine fortement positive, doit en pratique être complété par la recherche de foyers pulmonaires tuberculeux (et le cas échéant par biopsie ganglionnaire comme pour notre patiente). Dans ces cas typiques, l'antibiothérapie anti-tuberculeuse permet en règle la guérison des nodules cutanés, comme en témoignent plusieurs publications (11,12,13). Les nombreuses vasculites nodulaires à IDR négative sont parfois liées à une insuffisance veineuse des membres inférieurs, ou restent idiopathiques. Ces dernières peuvent justifier un traitement symptomatique par Dapsone ou diaminodiphenylsulphone DCI (DISULONE®) (1).
Voir aussi : érythème noueux.


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(C) Dr E. PIERARD
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Références :
(1) Saurat JH, Grosshans E. Hypodermites. in Dermatologie et MST. Masson Ed. 1999 p.305-12.
(2) Requena L, Sanchez Yus E. Panniculitis. Part II. Mostly lobular panniculitis. J Am Acad Dermatol  2001 Sep;45(3):325-61; quiz 362-4 [Résumé MEDLINE].
(3) Cribier B, Grosshans E. Bazin's erythema induratum: obsolete concept and terminology. Ann Dermatol Venereol 1990;117(12):937-43 [Résumé MEDLINE].
(4) Hassoun PM, Shepherd KE, Flotte TJ, Kazemi H. Erythema induratum and active pulmonary tuberculosis. Am J Med 1988 Apr;84(4):784-5 [Résumé MEDLINE].
(5) Cho KH, Lee DY, Chun HS, Eun HC, Han SK. Erythema induratum with pulmonary tuberculosis: report of three cases. J Dermatol 1995 Feb;22(2):143-8 [Résumé MEDLINE].
(6) Chuang YH, Kuo TT, Wang CM, Wang CN, Wong WR, Chan HL. Simultaneous occurrence of papulonecrotic tuberculide and erythema induratum and the identification of Mycobacterium tuberculosis DNA by polymerase chain reaction. Br J Dermatol. 1997 Aug;137(2):276-81 [Résumé MEDLINE].
(7) Degitz K, Messer G, Schirren H, Classen V, Meurer M. Successful treatment of erythema induratum of bazin following rapid detection of mycobacterial DNA by polymerase chain reaction. Arch Dermatol. 1993 Dec;129(12):1619-20.
(8) Schneider JW, Jordaan HF, Geiger DH, Victor T, Van Helden PD, Rossouw DJ. Erythema induratum of Bazin. A clinicopathological study of 20 cases and detection of Mycobacterium tuberculosis DNA in skin lesions by polymerase chain reaction. Am J Dermatopathol. 1995 Aug;17(4):350-6 [Résumé MEDLINE].
(9) Margall N, Baselga E, Coll P, Barnadas M, Sanchez F, de Moragas JM, Prats G. Usefulness of polymerase chain reaction for the diagnosis of Bazin erythema induratum. Med Clin (Barc) 1996 Nov 30;107(19):730-4 [Résumé MEDLINE].
(10) Schneider JW, Jordaan HF. The histopathologic spectrum of erythema induratum of Bazin. Am J Dermatopathol. 1997 Aug;19(4):323-33 [Résumé MEDLINE].
(11) Cho KH, Lee DY, Kim CW. Erythema induratum of Bazin. Int J Dermatol 1996 Nov;35(11):802-8 [Résumé MEDLINE].
(12) Rademaker M, Lowe DG, Munro DD. Erythema induratum (Bazin's disease). J Am Acad Dermatol 1989 Oct;21(4 Pt 1):740-5 [Résumé MEDLINE].
(13) Collins P, Clancy L, Barnes L. Erythema induratum (Bazin's disease). Ir Med J 1991 Oct;84(3):96-8 [Résumé MEDLINE].




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