Les plantes peuvent causer une urticaire de contact (ex: orties), un eczéma de contact ou aéroporté, une photo-toxicité (ex: dermite des près), une photo-allergie. La répétition du contact peut mener à un eczéma généralisé ou érythrodermique.
Cliniquement; l'eczéma de contact concerne les mains, les avant-bras, le visage, les régions génitales (dermite manu-portée). L'eczéma peut être aigu, vésiculo-crouteux (patiente n°1) ou chronique (sec, fissuré, hyperkératosique) comme dans la pulpite de nos deux patientes.
Les plantes concernées sont très nombreuses (1,2,3). Les astréacées ou composées comprennent plus de 26.000 espèces dont les chrysanthèmes, reines-marguerites, ambrosias, arnica, armoises, inula, pissenlits, dahlias...(2). Toute la plante ou seulement une partie peut être allergisante.
Pour l'exploration d'un eczéma de contact aux plantes, certains allergènes utiles sont disponibles dans la batterie standard d'épidermotests EECDRG : baume du Pérou, colophane, parfum-mix, primine et lactone mix à 0,1% (3).

Ce dernier est composé d'un mélange de lactones sesquiterpéniques : alantolactone, costunolide, déhydrocostulactone. Trois familles de plantes sont concernées par ce lactone mix : astréacées, lauracées (ex: laurier noble, pommade VEGEBOM®) et frullania ou mousses de chêne (2). Le patch-test au lactone mix peut être faussement négatif, il est donc recommandé de tester la plante elle même (voir ci-dessous) (3). Des photopatch-tests peuvent être nécessaires pour reproduire la dermite avec certaines plantes (3).
Concernant vos patientes, vous reproduisez l'eczéma avec des patch-tests réalisés dans le dos, avec une plante fraîche (tige coupée finement, feuille froissée, pétales). La guérison est obtenue par l'éviction soigneuse (peut être difficile en pratique) ou le port de gants.
L'eczéma de contact aux plantes correspond au Tableau des maladies professionnelles n°65 (Régime général) et n°44 (régime agricole).
Voir aussi : autres dermatoses liées aux végétaux.
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Ci-dessous : chrysanthème (chrysanthemum dendranthema), il en existe de nombreuses variétés.

 

Ci-dessous, patiente n°1 : patch test ++ à la 48ème heure (pétales et feuille).

Patiente n°1 : droitière, examinée fin octobre, évolution depuis environ 6 semaines.
Lésions crouteuses et suintantes du dos des mains et des poignets, prédominant à droite.
Commentaires: la période de fin août à fin octobre correspond à la phase de préparation des chrysanthèmes pour la fête de la Toussaint. Le contact a lieu lors de l'éboutonnage manuel de la plante, qui consiste à retirer les bourgeons inférieurs de la plante, pour ne laisser que le plus volumineux à la pointe.
La patiente ne manipule plus de chrysanthèmes pendant le reste de l'année, ce qui explique la rémission prolongée à partir du mois de novembre.

Contact dermatitis is caused while the patients removes the small side buds along the stems which form in the angles of the leaves, to get a large strong flower at the top of the stem.
 

Patiente n°1 : pulpite prédominant à droite.
Cet aspect peut aussi correspondre à une dermite irritative (humidité, détergents...)

Patiente n°2 : droitière, évolution depuis plus de 6 mois.
Pulpite fissuraire du pouce et de l'index droits, hyperkératose sous-unguéale.
Commentaires : cette pulpite est classiquement causée par les oignons de tulipe, mais aussi par : l'ail, alstromeria, jonquilles, narcisses etc...(3). 

(C) E. PIERARD
http://dermatologie.free.fr