PSORIASIS PALMO-PLANTAIRE HYPERKÉRATOSIQUE
(kératodermie palmoplantaire
psoriasique, palmar and plantar psoriasis)
Diagnostic clinique : vous recherchez des antécédents
familiaux de psoriasis, des lésions érythémato-squameuses
de psoriasis sur le reste du tégument. Le psoriasis palmo-plantaire kératodermique
est caractérisé par sa chronicité, sa relative fixité,
son absence de vésicules ou de prurit important. Les lésions ont
une bordure très bien limitée, il faut rechercher la macule érythémateuse
en périphérie de l'hyperkératose. L'importante hyperkératose
aux talons ou aux pulpes digitales génère des fissures douloureuses
à la préhension ou à la marche.
Principaux diagnostics
différentiels à discuter :
- eczéma de contact chronique (voir les cas n°84 et cas n°174),
- eczéma
nummulaire (voir cas n°145), eczéma hyperkératosique
chronique idiopathique (tylosis).
- eczéma
hyperkératosique atopique,
en particulier la dermatite plantaire juvénile (voir cas n°30).
- eczéma dermatophytique (tinea pedis, voir cas n°117), prélever des squames à
la lame pour culture mycologique au moindre doute ++. Une asymétrie des
lésions, des vésicules, un prurit et une extension centrifuge
sont évocateurs.
- toxidermies (béta-bloquants),
- kératodermie climactérique
de Haxthausen (talons,
femme ménopausée)
- autres : kétatodermies palmo-plantaires héréditaires,
lichen plan, pityriasis rubra pilaire juvénile, syphilis secondaire,
gale norvégienne, syndrome de Bazex (acrokératose paranéoplasique,
voir cas n°62),
syndrome de F-L-Reiter...
Principes du traitement : |
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Autres topiques (seuls ou avec dermocorticoïdes)
: calcipotriol
DCI (pendant plusieurs semaines
++), tazarotène DCI (même remarque), anthraline (dioxyanthranol) DCI 0,3 à 1% en traitement de contact court (10-30
min, risque d'irritations) ou en application la nuit. Traitement
par voie générale : acitrétine DCI (intérêt dans les formes plantaires
très invalidantes épaisses et fissuraires, après
échec des traitements locaux; cure souvent prolongée
si monothérapie, effet suspensif; risque tératogène,
contre indication chez la femme enceinte ou en âge de procréer).
L'acitrétine DCI permet d'affiner le psoriasis
et d'améliorer la pénétration des topiques,
intérêt
de l'association acitrétine DCI + dioxyanthranol DCI, topique à débuter après
4 à 8 semaines +++. La PUVAthérapie locale associe
des UVA au 8-MOP DCI per os ou en solution
pour application locale, elle doit être associée à
l'acitrétine DCI ou à un traitement local. Plus rarement,
en cas d'échec de l'acitretine DCI : méthotrexate DCI, ciclosporine DCI (2). |
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Références :
(1) Derancourt
C, Van Landuyt H, Laurent R. Le psoriasis palmo-plantaire : diagnostic et stratégie
thérapeutique. Ann Dermatol Venereol 1998;125:220-5.
(2)
Dubertret L. Psoriasis.
in Thérapeutique dermatologique.
Dubertret L, Médecine-sciences Flammarion 2001 : 703-19.
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