OXYUROSE
(prurit anal, pruritus ani, oxyurose, pinworm, threadworm, anal scratch, Enterobius vermicularis, oxyuris vermicularis)

L'examen attentif vous permet de retrouver un oxyure male en bordure de la marge anale.
L'oxyurose est une parasitose cosmopolite très fréquente.
La recrudescence nocturne ou vespérale d'une démangeaison anale doit faire évoquer ce diagnostic, tant chez l'enfant que chez l'adulte.
Le prurit est causé par le parasite femelle qui passe le sphincter anal pour venir pondre ses oeufs (1,2,3).
Si par manque de chance, le parasite adulte n'est pas visualisé comme chez ce patient, le diagnostic est posé grace au test de Graham : au laboratoire, le matin avant toute toilette locale, un ruban adhésif est appliqué au contact de la marge anale déplissée. L'examen au microscope retrouve les oeufs asymétriques mesurant 60 x 40 µm (3). Le test est si besoin répété au moins 3x/semaine.
Chez l'enfant, le parasite peut entraîner un syndrome appendiculaire (découverte d'oxyurose sur la pièce anatomo-pathologique d'appendicectomie). Chez la petite fille, l'oxyure peut causer une vulvo-vaginite.
Principes du traitement :
Traiter toute la famille ou la collectivité en même temps +++ même les sujets apparemment indemnes. En effet, il est admis que la majorité des sujets infestés sont asymptomatiques.
- traitement médicamenteux, en prise unique, systématiquement renouvelé 15 à 21 jours après +++ (cf. cycle parasitaire plus bas),
par ex:
- flubendazole DCI : 1 cp à 100 mg ou 1 c. à café, en prise unique (adulte ou enfant), ou bien
- albendazole DCI : enfant de 1 à 2 ans : 200 mg en une prise; adulte et enfant > 2 ans : 400 mg en une prise, ou bien.
- pyrantel DCI 1 prise unique de 10 mg/kg de poids, ou bien
- pyrvinium DCI prise unique de 5 mg/kg de poids (coloration rouge des selles prévisible).
Pour éviter les réinfestation à partir des oeufs +++ :
- lavage méticuleux des mains, couper les ongles très courts, brossage répété des ongles, dormir avec un vêtement fermé empêchant le contact nocturne main-anus (source d'auto-contamination perpétuelle),
- nettoyage du linge et de la literie, des objets ayant pu être manipulés par les sujets porteurs
Les autres causes de prurit anal sont rappelées dans un tableau en bas de page.
Voir les autres pages concernant le prurit

Sommaire...
 

oxyure male Enterobius vermicularis A gauche, oxyure male en bordure de l'anus.




Cet homme de 38 ans, père de deux jeunes enfants, se plaint d'un prurit anal depuis près d'un an.
Il vous précise que les démangeaisons sont plus vives le soir.
Il a été traité par de nombreuses crèmes sans effet, y compris dermocorticoides, topiques anti-hémorroïdaires etc....
Vous l'examinez en fin de journée.
Les lésions irritatives sont dues au contact des oxyures femelles qui pondent leurs oeufs le soir ou durant la nuit, en se fixant à la marge de l'anus.

 

 

 
 

 


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 ETIOLOGIES du Prurit anal  (4,5,6,7,8)                                     (C) Site FMC en Dermatologie http://dermatologie.free.fr
 

Dermite irritative, idiopathique (50 %)

 

résidus fécaux de selles grasses ou trop molles +++, sudation, friction exagérée lors de l'essuyage, irritation liée à des facteurs anatomiques (obésité, hyperpilosité, pli fessier profond...), voir conseils d'hygiène plus bas.

Infections :
    * bactériennes :

 

le plus souvent germes de surinfection secondaire, érythrasma

    * fongiques :

 

candidose (c. albicans chez le diabétique, ou après antibiothérapie à large spectre par voie générale, ou complication des dermocorticoïdes), dermatophytie fessière étendue à la région périanale, dermite séborrhéique

    * parasitaires :

 

oxyures, pédiculose pubienne

    * virose :

 

condylomes viraux irrités

Dermatose allergique :

 

eczéma de contact aux parfums ou aux conservateurs des lingettes / papier hygiénique, excipients (lanoline, baume du Pérou = Myroxylon pereirae, éthylènediamine), vernis à ongles; urticaire de contact

Dermatoses :

 

lichen plan, lichen scléro-atrophique, psoriasis, dermatite atopique, urticaire dermographique, molluscum pendulum, dermatoses bulleuses, maladie de Bowen (à biopsier), maladie de Paget extra-mammaire (à biopsier)

Pathologies digestives :

 

* non tumorales : hémorroïdes, marisques, fistules anales, fissures, prolapsus, dyskinésie sphinctérienne
* tumorales : tumeur villeuse colique, polypes adénomateux, adénocarcinome ano-rectal, adénocarcinome colique (8)

Pathologie générale :

 

lymphome, insuffisance rénale, carence martiale, pellagre, carence en vitamine A et D,

Iatrogène / auto-médication :

 

topiques anti-hémorroïdaires, anti-prurits divers, pommades, crèmes et suppositoires contenant des antiseptiques, des dermocorticoïdes, des anesthésiques locaux ("caïnes"), hydroxyquinoline, néomycine;
médicaments absorbés per os et qui traversent peu ou pas la barrière intestinale

Alimentaire :

 

ingestion excessive de café, épices, huile de noix de cajou

Psychogène

 

 


 

 

 

 Conseils d'hygiène pour le prurit anal idiopathique                (C) Site FMC en Dermatologie http://dermatologie.free.fr
 

- Transit :

Régime suffisamment riche en fibres végétales (fruits, légumes), afin d'éviter la constipation et les selles trop molles
Horaire régulier pour l'exonération des selles, si possible chez soi, ce qui permet une toilette locale ensuite
Essuyage : utiliser un papier toilette blanc non parfumé, de qualité suffisamment absorbante.
Très important : ne pas frotter +++ mais tamponner pour absorber les résidus de matières fécales
 

- Toilette :

Se laver après la selle à l'eau (bidet, ou mieux jet de la douchette ce qui permet d'éviter le frottement d'un gant de toilette), usage d'un pain sans savon (syndet), séchage soigneux sans frotter.
Pas de toilette irritante ou exagérément répétée, ni d'antiseptiques moussants source d'irritations
Le but est de laisser la zone propre et sèche
 

- Vêtements :

Port de sous-vêtements 100% coton, vêtements amples suffisamment aérés en fibres naturelles

- Crèmes etc..

A éviter pour éviter macération/eczéma de contact, sauf indication médicale +++




Références :
(1) http://arachosia.univ-lille2.fr/labos/parasito/Internat/courspar/oxyuros.html
(2) http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/pediatrie/parasitoses.htm
(3) http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/corpus/disciplines/parasitomyco/parasito/100/lecon100.htm
(4) http://www.therapeutique-dermatologique.org/article.php?article_id=276
(5) Bunker CB & coll. The genital perianal and umbilical regions. p. 68.85-88 Chap 68 in Rook's textbook of dermatology Blackwell 2004.
(6) Beck MH et coll. Contact dermatitis : allergic. p. 20-23 Chap 20 in Rook's textbook of dermatology Blackwell 2004.
(7) A Bowyer and I McColl. A Study of 200 Patients with Pruritus Ani. Proc R Soc Med. 1970; 63(Suppl 1): 96-98. [Texte complet PDF]
(8) Daniel GL, Longo WE, Vernava AM 3rd. Pruritus ani. Causes and concerns. Dis Colon Rectum. 1994 Jul;37(7):670-4. [Résumé Medline]