PSORIASIS des LANGES
CANDIDOSE PERINEO-FESSIERE
ECZEMA de CONTACT aux CHANGES (caoutchouc de l'élastique des couches jetables)
(napkin psoriasis, psoriasiform napkin dermatitis, napkin candidiasis, contact dermatitis caused by rubber band of diaper)

Ces 3 enfants vous sont montrés en consultation pour ces dermites périnéo-crurales.
Les anamnèses, diagnostics et principes du traitement sont précisés à coté de chaque photo.

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psoriasis des langes napkin psoriasis

Patient n°1 : Enfant de 5 mois, psoriasis des langes, évolution depuis 2 mois.
Vous retrouvez des lésions comparables au pli cervical antérieur et en région axillaire (photo n°2 ci-dessous). Le scalp est très squameux.
Le psoriasis est érythémateux, rouge vif, à bordure très bien limitée (contrairement à la candidose  aux bords émiéttés, cf. Patient n°2 plus bas). La fixité des plaques est un critère utile. Il faut rechercher attentivement d'autres lésions de psoriasis (scalp, axillaire etc) pour étayer le diagnostic. On retrouve parfois un antécédent familial de psoriasis. Certains auteurs préfèrent parler de dermite séborrhéïque psoriasiforme du nourrisson plutôt que de psoriasis, parce que la majorité de ces enfants ne développera pas plus tard pas de véritable psoriasis (
1). Le principal diagnostic différentiel est la dermite séborrhéïque bipolaire, parfois difficile à distinguer du psoriasis. Traitement : dermocorticoïde de classe faible.

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psoriasis axillaire nourrisson


 candidose périnéale candida albicans




Patient n°2 :
Enfant de 16 mois : candidose périnéale typique. Le candida albicans est souvent en cause.
Cette dermatose est apparue il y a 1 mois. Un traitement par BACTRIM (sulfaméthoxazole DCI + trimethoprime DCI), puis FUNGIZONE (Amphotéricine B DCI) per os, CYTEAL savon (Hexamidine DCI + Chlorhexidine DCI +
Chlorocrésol DCI) est resté sans succès. La maman a remarqué un muguet buccal initialement.
Contrairement au psoriasis des langes ci-dessus, il existe des petites pustules, une bordure émiéttée, des fines collerettes de desquamation très évocatrices. On retrouve parfois à l'interrogatoire un épisode de diarrhée, une antibiothérapie à large spectre favorisante, une corticothérapie locale inappropriée.
Traitement : bains au KMnO4 dilué rose pâle, toilette au savon blanc, séchage soigneux, changement plus fréquent des changes, application en couche très mince d'un topique imidazolé en émulsion fluide 2 x/jour pendant une dizaine de jours. Les pommades sont à éviter.


 eczéma de contact à l'élastique des changes contact dermatitis rubber band diaper




Patient n°3 :
Enfant de 20 mois.
Depuis 7 jours sont apparues ces lésions vésiculo-bulleuses des hanches et des cuisses. Aucun traitement n'a été appliqué. L'enfant est agité, grognon, dort mal en raison du prurit important.
Diagnostic : eczéma de contact à l'élastique des changes. Ont été mis en cause le mercaptobenzothiazole, le cyclohexylthiophthalimide (retardateur de vulcanisation du caoutchouc), mais également des colorants de type "disperse" du tissu (vert, rose, ou bleu), ou bien encore une colle à base de résine p-tert-butyl-phenol-formaldehyde (2).
La topographie et le dessin de la dermite de contact permettent de suspecter l'agent responsable et de guider les épidermotests.
Traitement : arrêt des changes, remplacement par des changes blancs si les teintures sont en cause, dermocorticoide de classe II ou III pendant quelques jours.



(C) E. PIERARD
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Références :
(1) Atherton DJ. Infantile psoriasis and napkin psoriasis. p. 14.32-33 Chap 14 in Rook's textbook of dermatology Blackwell 2004.
(2)
Lauren Alberta, Susan M. Sweeney, Karen Wiss. Diaper Dye Dermatitis. PEDIATRICS Vol. 116 No. 3 September 2005, pp. e450-e452. [Texte complet]