AUTRES IMAGES de MELANOMES et PRONOSTIC
(more pictures of melanomas,
epiluminescence microscopy and prognosis)
 

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NB : le pronostic est lié à l'indice de Breslow, il doit être pondéré par les facteurs aggravants suivants : sujet masculin, sujet âgé, localisation aux extrémités corporelles, présence d'une ulcération, un niveau de Clark élevé.
L'interprétation des critères de dermatoscopie est décrite dans le
tableau en bas de page.

Clinique / motif de consultation :
(clinical pictures / short history)

Dermatoscopie :
(dermoscopy, epiluminescence microscopy, surface microscopy, dermatoscopy)


Bras, mélanome in situ. Survie à 5 ans : 100%.

dermatoscopie : plages de pigmentation diffuse et irrégulière, prolongements radiés (rayon 8h, externe)
 


Lésion épigastrique apparue depuis 6 mois : mélanome achromique in situ.
(à droite, dermatoscopie correspondante)
Survie à 5 ans : 100%
67 years old man presented this epigastric lesion since 6 months :
in situ amelanotic melanoma.


Dermatoscopie ci-dessous : vaisseaux atypiques ponctiformes, courts, voires fins et tortueux (rayon de 10 heures en bordure), évoquant un mélanome; mottes pigmentaires.
Below, dermoscopy :
dotted, linear, tortuous and irregular vessels strongly suggest melanoma (see 10 o'clock side).

(cliquez pour élargir / click to enlarge)

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Bras, Breslow 0,1 mm. Survie à 5 ans : 95%.

dermatoscopie : réseau atypique, prolongements radiés, pigmentation diffuse et irrégulière,


Cuisse, Breslow 0,1 mm. Survie à 5 ans :95% (modification couleur).


dermatoscopie : asymétrie de couleur et de structure. Analyse des patrons, 3 zones distinctes : patron réticulé, patron homogène, patron globulaire.


Pectoral, Breslow 0,15 mm. Survie à 5 ans : 95% (modification naevus ancien).

dermatoscopie : aires gris-bleues, pigmentation diffuse et irrégulière, points ou globules irréguliers, discrets aspects de régression (aspect de "grain de poivre")


Cuisse, Breslow 0,2 mm. Survie à 5 ans : 95%.


dermatoscopie : larges aires gris-bleues, larges taches irrégulières, points ou globules irréguliers
 


Avant-bras, adulte, Breslow 0,3 mm. Survie à 5 ans : 95% (lésion acquise).


dermatoscopie : réseau pigmentaire atypique, prolongements radiés et pseudo-podes périphériques. Contrairement au naevus de Spitz (bénin), l'aspect en "starburst" (explosion d'étoiles) est ici non homogène (cf 3 à 4 h).


Abdomen, Breslow 0,5 mm. Survie à 5 ans : 95%.


dermatoscopie : asymétrie flagrante, réseau pigmentaire atypique, pigmentation diffuse et irrégulière
 

 
Pectoral, Breslow 0,5 mm. Survie à 5 ans : 95% (extension centrifuge).

dermatoscopie : réseau pigmentaire atypique, pigmentation irrégulière centrale
 


Jambe, Breslow 0,6 mm. Survie à 5 ans : 95%.


dermatoscopie : aspects vasculaires atypiques (7 à 10 h) = 2 points, prolongements radiés (= 1 point), pigmentation diffuse et irrégulière ( = 1 point), points ou globules irréguliers (= 1 point), aspects de régression (aires blanches pseudo-cicatricielles qui sont plus claires que la peau normale) = 1 point. Total = 6 points (minimum requis 3 points). Le réseau pigmentaire normal a disparu.


Dorsal, Breslow 0,8 mm. Survie à 5 ans : 95% (sur naevus pré-existant, extension à gauche).

dermatoscopie : réseau pigmentaire atypique, pigmentation diffuse et irrégulière, points ou globules irréguliers


Dos, Breslow 1,4 mm. Survie à 5 ans : 89%.


dermatoscopie : réseau pigmentaire atypique (7 et 9 h), aires gris-bleues (centre), prolongements radiés en bordure supérieure, pigmentation diffuse et irrégulière, points ou globules irréguliers (centre)


Jambe, Breslow 2,2 mm. Survie à 5 ans : 79% (nodulaire).

dermoscopie : aires gris-bleues, aspects de régression : aspect de "grain de poivre" (11 à 3 h). La présence d'une couleur rose ("milky-red") est très suspecte.
 


Dos, Breslow 2,2 mm. Survie à 5 ans : 63% (nodulaire ulcéré).


dermoscopie : aires gris-bleues, prolongements radiés, pigmentation diffuse et irrégulière, points ou globules irréguliers. La présence d'une couleur rose ("milky-red") est très suspecte.
 


Cuisse, Breslow 2,8 mm. Survie à 5 ans : 79% (mélanome nodulaire).

 

(dermatoscopie non disponible)


Cuisse, Breslow 4,5 mm (nodulaire ulcéré). Survie à 5 ans : 45%.

 

(dermatoscopie non disponible)


Bras, Breslow = 5 mm Survie à 5 ans : 67% (nodulaire et SSM).

dermatoscopie : réseau pigmentaire atypique, aires gris-bleues, pigmentation diffuse et irrégulière, points ou globules irréguliers


Tronc, Breslow = 5,5 mm Survie à 10 ans : 32% (nodulaire ulcéré).

 (dermocopie non disponible)


Front
, Breslow > 12 mm, 2 adénopathies satellites, Survie à 5 ans : 24% (mélanome achromique nodulaire et ulcéré, cliniquement évoque un carcinome baso-cellulaire, piège diagnostique+++).
Mélanome achromique
 

(dermatoscopie non disponible)

Voir aussi : Mélanome nodulaire achromique.

 


 
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Interprétation de la séméiologie en dermatoscopie pour les lésions mélanocytaires suspectes :
Stratégie en 7 points (seven-point checklist) d'après (4,5). 

3 critères majeurs

réseau pigmentaire atypique    2 points

aires gris-bleues    2 points

aspects vasculaires atypiques    2 points

4 critères mineurs

prolongements radiés    1 point

pigmentation diffuse et irrégulière (taches)    1 point

points ou globules irréguliers    1 point

aspects de régression : aires blanches pseudo-cicatricielles
ou aspect de "grain de poivre" ("peppering")    1 point

Le diagnostic de mélanome nécessite au moins 3 points. Par ex. 1 critère majeur + 1 critère mineur (ou au moins 3 critères mineurs)


Références :

(1) TUNG RC, VIDIMOS AT. MELANOMA. MAY 30, 2002. The Cleveland Clinic Foundation &
Final Version of the American Joint Committee on Cancer Staging System for Cutaneous Melanoma. J Clin Oncol 2001; 19:3635-3548.

(2) Stratégie de diagnostic précoce du mélanome. HAS, octobre 2006.http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/rapport_strategie_de_diagnostic_precoce_du_melanome.pdf

(3) Malignant Melanoma in the 21st Century, Part 2: Staging, Prognosis, and Treatment. Melanoma study group of the Mayo clinic cancer center. Mayo Clin Proc. 2007;82(4):490-513 [Texte complet PDF].

(4) Argenziano G, Fabbrocini G, Carli P, De Giorgi V, Sammarco E, Delfino M. Epiluminescence microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions. Comparison of the ABCD rule of dermatoscopy and a new 7-point checklist based on pattern analysis. Arch Dermatol. 1998 Dec;134(12):1563-70 [Texte complet avec photos].

(5) http://www.dermoscopy.org/consensus/2d.asp

(6) Grilles pronostiques selon le stade (en français)