DERMATOPHYTIE FACIALE
(mycose, dermatophytose,
visage, ringworm of the face, tinea faciale,
tinea faciei, anc. "herpes circiné", cat, guinea pig)
L'aspect annulaire et l'évolution
centrifuge évoquent le diagnostic. Au visage, les vésicules périphériques
et les squames peuvent manquer. Le diagnostic peut être difficile si des
dermocorticoïdes ont été appliqués au préalable
sans diagnostic (tinea incognita). Vous recherchez aussitôt à
l'interrogatoire un contact
récent avec un animal domestique contaminé, ce qui était le cas de chacun de nos patients
(voir commentaires des photos plus bas). Chez
l'enfant, examiner soigneusement le scalp à la recherche d'une teigne
tondante (voir cas clinique n° 56) ou
d'une teigne suppurée.
Le diagnostic est établi grâce au raclage de squames à la lame
stérile n°15, pour mise en culture mycologique. Les dermatophytes le plus souvent retrouvés sont Trichophyton mentagrophytes var mentagrophytes, Trichophyton
rubrum, M. audouinii et Microsporum canis (1).
Il est important de remonter la source animale pour éradiquer le foyer
contaminant. On décrit des contamination chez les adeptes des rats, possédés
comme animal de compagnie ou pour nourrir les serpents domestiques (NAC) (2,3). Traitement : crème imidazolée pendant 2 à 4 semaines, en
débordant des lésions. Diagnostics différentiels à évoquer : lupus érythémateux
discoïde, lucite polymorphe, kératoses actiniques irritées,
psoriasis, impetigo, rosacée, dermite séborrhéïque,
infiltrats lymphocytaires bénins (1).
Chez l'homme, les dermatophytes peuvent infecter
la barbe, avec des foyers purulents diffus qui ne répondent pas aux antibiotiques
antibactériens (teigne suppurée, kérion de Celse, sycosis
mycosique).
Cliquer ici pour voir les autres cas cliniques de mycoses. Sommaire...
Patient n°1 : Evolution
depuis 2 à 3 semaines. Un contact avec un cochon d'Inde est
retrouvé à l'interrogatoire, culture positive pour
M canis.
Patient n°2 : apparition
depuis 7 jours. Achat d'un cochon d'Inde 15 jours plus tôt.
T. mentagrophytes positif à la culture mycoloqique. Ce
dermatophyte très contagieux peut se retrouver chez les rongeurs
(rat, cochon d'Inde, hamster, chinchilla ...), le chat, le chien
et le porc.
Patient n°3 :
évolution depuis 1 mois. Contact avec un chat sauvage
lors d'une promenade 15 jours avant le début des lésions.
L'examen mycologique est resté négatif. Guérison
totale sous crème à l'éconazole DCI
en moins de 15 jours. M canis est vraisemblablement le responsable.
A gauche, cochon d'Inde. Il faut rechercher l'animal contaminant
qui doit être traité par le vétérinaire
pour éviter les ré-infestations (chat, rongeurs
domestiques...).
Left : guinea pig. Pets such as rodents or cats should be examined
by the veterinary surgeon.
Références
: (1) Hay
RJ, Moore M. Mycology. in: Champion RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM, eds.
Rook textbook of dermatology. 6th ed. Oxford: Blackwell, 1998. (2)
Reguiaï Z, Perceau C, Rémy V, Derancourt S, Léonard F, Bernard
P. Dermatophyties à Trichophyton mentagrophytes transmises par les rats.
Ann Dermatol Venereol 2004;131:1S182-3. (3) Dr
C Irvine, communication personnelle.
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