Ces lésions virales bénignes sont dues aux
virus Human Papilloma Virus 3, 10 et 28. Elle mesurent moins de
5 mm de diamètre, sont de couleur grisâtre, rose, orangées
ou marron.
Les verrues planes (VP) se localisent surtout au
visage et aux membres.
Leur nombre varie de moins d'une dizaine
à plusieurs centaines. Elles se disséminent parfois
typiquement de façon linéaire (cf patient n°2).
Sans traitement, elles persistent
quelques semaines à de nombreux mois avant de disparaître
sans séquelle. L'involution peut être précédée
d'une phase inflammatoire, la régression verruqueuse est
liée à l'immunité cellulaire (1,2). Diagnostics différentiels : lichen plan, acrokératose verrucciforme
de Hopf, maladie de Darier.
Traitement
: Il n'existe pas de traitement local de référence pour les verrues virales (3).
La décision thérapeutique doit évaluer
la balance bénéfice / risque, et tenir compte des
données suivantes :
- au visage, les VP sont souvent
peu affichantes, sauf lors de soins locaux ou de toilette irritants,
- la résolution des verrues est spontanée, le plus
souvent en moins de 2 ans (2,4)
- ce type de verrue est réputé peu
répondeur aux traitements locaux (2)
- la nécessité de ne pas laisser de
cicatrices, en particulier au visage (risque d'hyper ou d'hypopigmentation,
en particulier avec la cryothérapie par azote en saison ensoleillée
++). |
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- le nombre des VP et l'âge du sujet sont à
considérer
Indications :
- au visage chez
l'enfant : Abstention
thérapeutique ++, en expliquant aux parents le délai
de guérison spontanée et les modestes chances de succès
des traitements locaux, ou bien trétinoïne DCI en crème (prudence, risque d'irritation) (5)
- chez
l'adulte : abstention,
ou bien trétinoïne DCI, ou bien givrage léger
à l'azote (risque cf supra) (5).
Quelques publications rapportent l'efficacité
de topiques sur les verrues planes, avec des délais variables
:
- les publications les plus nombreuses concernent l'imiquimod DCI, qui est un modificateur de la réponse immunitaire,
disponible en crème à 5 %, posologie 3 applications
par semaine. En France, pas d'AMM pour les verrues extra-génitales,
l'innocuité n'est pas établie chez l'enfant. (6,7,8).
- divers : application d'acide glycolique à
15% (9), injections
in situ d'extraits antigéniques
pour tests de candida albicans (10).
Face à ces lésions faciales
bénignes qui ont le pouvoir de régresser seules sans
séquelle, le médecin doit garder à l'esprit
l'adage "Primum non nocere"...
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