Cet eczéma initialement vésiculeux
et suintant (cou) est devenu épais et papuleux (lichénifié)
en région sus-ombilicale, en raison de son caractère chronique.
Pour nos deux premiers patients, l'allergène de contact est visible sur
le cliché. Patient n°1, le bouton
du jean relargue du nickel
au contact de la peau (un tee-shirt n'est pas protecteur). Au cou, cette jeune
patiente a l'habitude de porter un pendentif
métallique contenant
du nickel. Patient n°2, il s'agit de la boucle métallique de la ceinture. Un contact court de quelques minutes par jour suffit pour pérenniser
l'eczéma. L'eczéma de contact au nickel peut s'exporter à
distance, mimer un eczéma atopique (cf. atteinte des plis des coudes du Patient n°2).
La preuve de la sensibilisation peut être apportée par un épidermotest
contenant du sulfate de nickel, positif en 12 à 48 heures. Un coton-tige
imbibé de solution au dimethylglyoxime
(DMG) à 1% frotté sur l'objet suspect se colorera en rose-violet
en présence de nickel. Ce test simple permet de sélectionner
les bijoux ou objets à éviter. Traitement : découdre le bouton de jean, remplacer
par un bouton plastique par exemple.
Eviction définitive de tout objet métallique susceptible de contenir
du nickel (cliquer ici pour obtenir une liste d'éviction),
aucune désensibilisation n'est possible (allergie de type IV). Les dermocorticoïdes
guérissent les plaques en 1 à 2 semaines si l'éviction
est bien faite. Sommaire...
Ci-contre,
Patient n°3
: eczéma de contact au poignet, causé par la boucle
du bracelet de la montre.
Patient n°
1 : eczéma de contact
au nickel du bouton de jean (ci-dessous) et à un pendentif
(à droite).
Patient n°2 : eczéma
de contact au nickel causé par la boucle de ceinturon.
A droite, atteinte des plis des coudes, à distance
du point de contact, mimant la topographie habituelle de l'eczéma
atopique de l'adulte (paupières, grands plis).
Ci-dessous et à droite, Patient n°3 Eczéma
de contact au métal au nickel contenu dans le
métal des lunettes correctrices (glasses contact dermatitis). Le diagnostic est plus
difficile si le patient est examiné sans l'objet
responsable.
