ROSACÉE
(rosacea)
Cette dermatose faciale est bénigne,
mais inesthétique. Son étio-pathogénie n'est pas clairement
établie. Elle peut s'associer à une érythro-couperose ou
des bouffées vaso-motrices : on incrimine une anomalie du drainage vasculaire
facial. Il existe des formes oedémateuses, avec éléphantiasis
facial (p.ex rhinophyma="gros nez rouge bosselé"), des formes
intriquées. Les convexités faciales sont concernées, avec
un relatif respect des orbites (cf. Photo n°2).
Moins connue est l'atteinte ophtalmique qui peut être associée
aux papulo-pustules faciales, ou rosacée oculaire isolée : blépharite avec érythème et desquamation (voir photo en bas),
conjonctivite, syndrome sec oculaire voire ulcérations cornéennes.
Une dermite
séborrhéïque
peut être associée.
Traitement:
Contre les papulo-pustules en première intention, prescrire un gel ou
une crème au métronidazole DCI à 0,75 ou 1% deux fois par jour.
On peut y associer une cycline par ex. doxyxycline DCI 100 mg/jour initialement pendant 2 à
3 mois, ou à demi-dose en entretien si le traitement local seul est insuffisant.
L'atteinte ophtalmique necessite un traitement per os.
Le métronidazole DCI per
os est moins utilisé
(effet antabuse, risque de neuropathie sensitive périphérique
au long cours).
Il faut prévenir le patient du caractère récidivant des
poussées pustuleuses sans traitement, de l'absence de traitement curatif.
Les dermocorticoïdes sont
strictement contre-indiqués
(effet initial positif spectaculaire, puis cortico-dépendance et rebonds
avec sevrage difficile).
Autres diagnoctics à discuter : folliculite à pityrosporum ovale, démodécidose.
Sommaire...
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