PATHOMIMIE
(dermatitis artefacta)

Ces lésions et leurs circonstances d'apparition évoquent des manifestations psycho-cutanées: soit une pathomimie (dermatose factice) soit des ulcérations névrotiques. Dans la première le caractère provoqué n'est pas reconnu par les patients et il existe souvent une pathologie psychologique sous-jacente sévère. Dans les ulcérations névrotiques les patients disent spontanément qu'ils ne savent pas s'empêcher de se gratter, ceci se rapproche des troubles obsessionnels compulsifs.
Dans les deux cas le diagnostic doit exclure une authentique pathologie dermatologique (bulloses, panniculites…). La topographie des lésions (zones accessibles), leur guérison rapide sous pansement occlusif, l'existence de troubles psychologiques sont des éléments en faveur de ce diagnostic, qui n'est jamais certain.
Il n'est pas conseillé de dire aux patients atteints de pathomimie que "l'on sait ce qu'ils font". L'idéal, difficile, est de pouvoir les amener progressivement vers une prise en charge psychiatrique dont ils ne voient pas l'intérêt ou qu'ils refusent violemment.
Pour les ulcérations névrotiques la doxépine DCI, la fluoxetine DCI et le pimozide DCI ont été proposés.
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