HEMANGIOME TUBEREUX DU NOURRISSON
(infantile hemangioma, child, haemangioma, hémangiome immature, angiome fraise)

Cette malformation vasculaire bénigne acquise concerne 3 à 10% des nourrissons.
L'évolution de l'hémangiome immature se fait naturellement en 3 phases :
- croissance en volume dès les premières semaines de vie
- stabilité acquise vers l'âge de 6 mois
- pâlissement et régression tumorale progressives dès les 12 - 18ème mois environ, si bien que la disparition est totale à 6 - 7 ans (sauf en cas de composante hypodermique qui surélève la partie tubéreuse, et qui peut laisser pour séquelle un petit "sac" souple, opérable selon sa taille le cas échéant ).

En pratique, plus de 80% de ces hémangiomes immatures ne nécessitent qu'une simple surveillance, informer les parents de l'évolution spontanément bénigne.

Schématiquement, les formes compliquées ou graves d'hémangiomes menaçants sont les suivantes :
* Localisations à risque:
hémangiomes péri-orificiels et volumineux:
- hémangiome "cyrano" (apex nasal), hémangiome narinaire
- hémangiome orbitaire/palpébral : limitation de l'ouverture palpébrale, risque d'amblyopie, d'astigmatisme
- hémangiome "tapir" (lèvres), hémangiomes du périnée (nécroses)
* Formes compliquées:
- hémorragie (légère, bénigne)
- nécrose et ulcération (pronostic cicatriciel) , infection
- plus exceptionnelles : détresse respiratoire (hémangiome cervical), shunt cardio-vasculaire (insuffisance cardiaque)

Dans les formes graves / à risque d'hémangiomes immatures seulement, les moyens thérapeutiques suivants peuvent être mis en oeuvre, selon les paramètres de taille / localisation / vitesse de croissance :
- propanolol DCI per os : il s'agit d'un béta-bloquant non cardio-séléctif connu de longue date. En 2007, une équipe de dermato-pédiatres a découvert que cette molécule était capable d'induire rapidement en quelques jours à peine un début de palissement mais aussi une diminution de l'épaisseur des hémangiomes immatures dits "menacants". La posologie est de 2 à 3 mg/kg.jour (1, 2). Si cela se confirme, le propanolol DCI pourrait être un traitement de 1ère intention à la place (ou associée à) de la corticothérapie per os dont les effets secondaires sont notoires.
- corticothérapie per os (débuter au 1er trimestre) : traitement de référence, p.ex. prednisone DCI 2 à 3 mg/kg par jour, diminution lente de la posologie sur 6 mois, bolus de corticoïdes
- chirurgie précoce (surtout si visage, nez ++), pour certains cas de nécrose/ulcération, ou tardive après 7 ans (selon séquelle d'hémangiome sous-cutané)
- Laser à colorant pulsé, corticothérapie in situ; plus rarement interféron, embolisation
- thérapeutiques devant être abandonnées : radiothérapie (on décrit des carcinomes sur radiodermite à l'âge adulte) et cryothérapie
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Références :
(1) Journées de Paris 2007. Communication n°71 - Les bétabloquants : une alternative à la corticothérapie générale dans le traitement des hémangiomes infantiles
J Thambo, F Boralevi, T Hubiche, C Leaute-Labreze, E Dumas De La Roque, A Taieb.
(2) Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taïeb A.  Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2649-51.[Article complet]




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