ATROPHIE BLANCHE DE MILIAN ULCÉRÉE
(Milian's white atrophy)

L'étiologie la plus courante est l'insuffisance veineuse chronique. On incrimine un processus d'ischémie subaigue, conséquence d'une hyperpression locale. Ces varices sont visibles chez notre patiente. Ces ulcères sont superficiels, réputés très douloureux avec une cicatrisation spontanée longue. Les plaques porcelainées sont entourées de purpura, de télangiectasies, d'hyperpigmentation. Le stade ulcéré n'est pas constant, l'atrophie cicatricielle se constituant à bas bruit.
Principes du traitement général :
- repos, contention élastique légère,
- l'association initiale à une héparinothérapie de bas poids moléculaire (doses légèrement hypocoagulantes) procure souvent un effet antalgique net,
- à distance, éveinage chirurgical ou contention élastique au long cours, éviter les chaussures blessantes, les traumatismes locaux,
- certains malades bénéficient d'une fasciotomie paratibiale.
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Fasciotomie paratibiale : incision en boutonnière à la face supéro-interne de la jambe, introduction d'un long ciseau qui fend l'aponévrose tout le long de la face interne de la jambe jusqu'à la malléole. Réalisable en endoscopie. Principe: la pression intra-tissulaire des loges musculaires de la jambe qui était augmentée régresse, ce qui restaure les perforantes jambières, et permet la correction des troubles micro-circulatoires. La destruction endoscopique des perforantes insuffisantes peut y être associée. Taux de guérison ulcéreux alloué supérieur à 95%
Référence : Ramelet et coll. Ann Dermatol Vénéréol,1996, 361-6.

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