Le lichen scléro-atrophique (LSA) est une dermatose bénigne
de mécanisme probablement auto-immun. Il s'agirait d'auto-anticorps
dirigés contre la protéine 1 de la matrice extra-cellulaire
ECM1 (1).
Le LSA peut s'observer à tout âge, même chez
l'enfant chez qui il peut être une cause de recours à
la circoncision (2).
Le LSA est caractérisé par l'association de plaques
érythémateuses parfois érosives ou fissuraires
(douleurs au décalottage) non infiltrées et de macules planes cicatricielles
blanchâtres. Des plaques purpuriques et/ou bulleuses peuvent
se rencontrer. Le LSA peut se compliquer d'un phimosis serré
empéchant le decalottage et les rapports sexuels. La survenue
de plaques infiltrées ou verruqueuses impose une biopsie,
en raison d'un risque d'émergence de carcinome épidermoïde.
Cet évènement semble de faible fréquence, la
responsabilité du virus HPV 16 est évoquée
(3,4).
Traitement : dermocorticoïdes
puissants p.ex. propionate
de clobetasol DCI à
0,05 % une fois/jour pendant 3 à 8 semaines, avec une décroissance
lente de la fréquence d'application. Les récurrences
semblent assez fréquentes et un traitement d'entretien peut
se justifier (risque faible d'atrophie cortisonée sur cette
muqueuse). Une circoncision peut être nécessaire en cas
de phimosis non amélioré suffisamment par les dermocorticoïdes.
La question n'est pas toujours formulée par le patient, mais
il convient de lui confirmer qu'il ne s'agit pas d'une MST, et que
le LSA n'a pas de caractère contagieux.
Voir aussi
: psoriasis
de la verge, lichen scléro-atrophique vulvaire.
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(C) E. PIÉRARD
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