Après
enquête, vous suspectez une induction psoriasique médicamenteuse.
Les sartans sont des antagonistes
des récepteurs de l'angiotensine II, indiqués dans
le traitement de l'hypertension artérielle essentielle et
de l'insuffisance cardiaque.
Depuis l'introduction des premiers sartans, (en France en 1995)
quelques publication ont rapporté des effets secondaires
cutanés : ulcérations
buccales, dysgueusie, brulures buccales, photosensibilisation, prurit,
angio-oedème, eczéma, vasculite, mais aussi psoriasis induit "de novo" (cas de ce patient) ou bien d'aggravation d'un psoriasis connu (1,2,3,4,5,6,7). L'augmentation du taux de
l'angiotensine II sanguin serait responsable d'une induction de
la prolifération kératinocytaire. Ce qui est remarquable,
c'est le délai parfois très long entre le début
du traitement et l'induction du psoriasis : entre 1 semaine à
plusieurs mois (9 mois) (3). Le déclenchement peut aussi
survenir après majoration de la posologie quotidienne (4),
cas de ce patient. Les topographies préférentielles
précédemment rapportées : zones photo-exposées
du dos des mains/avant-bras, atteinte sévère des ongles
(3).
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La durée pour observer la regression est variable
(en 2 semaines à 2 mois) après l'arrêt de la
molécule ou de la diminution de la posologie (3). Le psoriasis
est susceptible de récidiver si un autre sartan est proposé
au patient (3).
Chez ce patient, le sartan a été
logiquement stoppé. Néanmoins, en raison du caractère
affichant des lésions ou d'une demande thérapeutique
bien compréhensible, un traitement a été nécessaire
pour accélérer la disparition des lésions (photothérapie).
Aucune épreuve de réintroduction n'a été
réalisée.
En bas de page sont rassemblés
les principales classes médicamenteuses susceptibles
de provoquer ou d'aggraver un psoriasis.
Voir les autres
dermatoses concernant le psoriasis
/ les toxidermies.
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