Cette dermatose très fréquente
n'a pas d'étiopathogénie univoque : on incrimine la colonisation
par une levure saprophyte (Malassezia
furfur) des zones séborrhéïques.
Cependant, la gravité de la dermatite séborrhéïque
(DS) n'est pas toujours corrélée avec la densité cutanée
de cette levure. Un état levurique pelliculaire du scalp (pityriasis
capitis) est fréquemment associé. La DS évolue par poussées
: rémissions spontanées, récidives aggravées surtout
par le stress.
On décrit plusieurs formes cliniques : du nourrisson ("croutes de
lait"), plaques rondes ou circinées (séborrhéïdes), atteinte tête et cou de l'adulte atopique
("head and neck dermatitis"), DS et maladie de Parkinson, DS et neuroleptiques,
forme étendue et grave du patient séropositif pour le VIH, atteinte
orangée des plis ano-génitaux, atteinte médiothoracique figurée de Brocq.
Le principal diagnostic différentiel est le psoriasis des régions
séborrhéïques (face et cuir chevelu) ou "sébo-psoriasis". Trancher entre DS et psoriasis n'est pas toujours facile :
rechercher des antécédents familiaux, le psoriasis est plus épais,
très bien limité, plus hyperkératosique, plus chronique;
rechercher des lésions typiques de psoriasis à distance (coudes,
genoux, scalp, ongles). Traitement :
- le soleil est bénéfique
- toilette avec un pain ou un gel sans savon à la pyrithione zinc
- crème contenant un
antifongique imidazolé
(ciclopyroxolamine DCI, kétoconazole DCI etc) pendant quelques jours, puis en entretien discontinu;
- autres moyens :
* shampooing régulier scalp/thorax à la pyrithione zinc, à la ciclopyroxolamine DCI, à l'ichtyol, à
l'huile de cade, au sulfure
de sélénium;
* crème de jour à la pyrithione zinc, lotion
au lithium
- formes graves : kétoconazole DCI per
os, photothérapie UVB,
plus rarement isotrétinoïne DCI (hors AMM)
- accessoirement, le rasage de la moustache ou de la barbe améliore la
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