Cet eczéma atteint surtout la face d'extension des membres de façon
symétrique, formant des plaques vésiculeuses,
suintantes ou bien séches, crouteuses de un à quelques centimètres
(nummulaire = pièce de monnaie). La bordure bien limitée, le caractère
chronique et récidivant
au même endroit sont caractéristiques. L'étiologie n'est
pas élucidée dans la majorité des cas. L'alcoolisme chronique,
les traumatismes locaux, l'exposition à la chaleur sont des facteurs
souvent rapportés (1). Les épidermotests de la batterie
standard ICDRG sont souvent négatifs (comme pour notre patient), ou du
moins non contributifs.
Localisé uniquement au dos des doigts, des mains ou des avant-bras, l'eczéma
nummulaire peut correspondre à une dermite chronique irritative (p.ex.
"dermite
des ménagères"
aux détergents) et/ou à une dermite allergique vraie de contact.
La responsabilité bactérienne est discutée, tant en ce
qui concerne un eczéma dû à un "microbisme local"
sur les plaques (effet décevant des antibiotiques locaux / per os), qu'à distance (focal sepsis ORL en particulier). Diagnostics différentiels :
- psoriasis eczématisé +++,
- eczéma nummulaire par dermite de stase (eczéma variqueux)
- eczéma atopique nummulaire,
- eczéma de contact disséminé (nickel, chrome),
- dermatophyties (prélever des squames en bordure pour examen mycologique
si doute ou tableau masqué par des dermocorticoïdes, typiquement
guérison centrale et extension centrifuge +++, voir cas clinique n° 106),
- eczématides
nummulaires ou trichophytoïdes (forme sèche, contexte de xérose atopique ou non,
favorisée par les gels douche détergents, le climat hivernal,
l'isotrétinoïne DCI...),
- toxidermie (sels d'or) Traitement :
Le contact avec l'humidité et les détergents sera évité
pour les formes atteignant les mains (porter gants et sous-gants de coton).
En cas de surinfection, precription initiale de bains antiseptiques (chlorhexidine
DCI, KMnO4 dilué...), antibiothérapie per
os.
Pour l'eczéma :
- stade humide : bains antiseptiques, tamponnements pluriquotidiens avec du
nitrate d'argent en solution aqueuse à 1% (attention aux taches !)
- puis, dermocorticoïdes de classe 2 (p.ex. diflucortolone DCI à 0,1%, bétaméthasone DCI à 0,05%...), une application quotidienne,
décroissance lente +++ Recours à une corticothérapie per os initialement
si forme très profuse.
- relais par des réducteurs (ichtyol, goudron
de houille) et/ou un dermocorticoïde,
- photothérapie
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