LYMPHANGITE BACTERIENNE à
STREPTOCOQUE
(streptococcal linear lymphangitis,
Streptococcus pyogenes)
Ces deux patients présentent
la même dermatose aiguë. L'anamnèse est détaillée
à côté de chaque photo.
Il s'agit d'une infection bactérienne le plus souvent due au streptocoque
A Beta hémolytique, parfois au staphylocoque doré (1). L'état
général est plus ou moins altéré (asthénie,
fièvre, frissons). La porte d'entrée est parfois ponctiforme,
invisible, ou plus évidente (piqure d'insecte, folliculite, furoncle,
intertrigo inter-orteils, eczéma dysidrosique surinfecté, traumatisme,
cathéther, ulcére de jambe etc...). Il s'agit d'un cordon superficiel
plus ou moins large, infiltré, typiquement chaud, douloureux à
la palpation, qui évolue de façon centripète vers le relais
ganglionnaire le plus proche. Un tel cordon de lymphangite peut être associé
à un quart des érysipèles de jambe (2). Une ou plusieurs
adénopathies douloureuses axillaires ou inguinales peuvent être
retrouvées. Non traitée, la lymphangite infectieuse peut se compliquer
de septicémie. Diagnostics à éliminer :
- phlébite superficielle : cordon ferme sous-cutané, suivant
le réseau veineux (voir photo en bas de page).
- lymphangite carcinomateuse (contexte tumoral loco-régional)
- Dermite érythémateuse
linéaire supra-lymphatique réactionnelle : dermatose bénigne aiguë, apparition d'une à
plusieurs macules érythémateuses ovalaires, mal systématisées,
chacune suivie d'une extension linéaire ou serpigineuse lymphatique vers
l'aire ganglionnaire satellite, accompagnées de douleur et prurit, absence
de signe général ni d'adénopathie (voir photo en bas de page). La guérison est spontanée. Les auteurs incriminent
une réaction à piqûre d'insecte, se basant sur l'histologie
compatible (3). Un tableau comparable aurait été observé
après lymphographie ou comme complication d'une effraction cutanée
minime avec une surinfection à Staphylocoque doré (3). Traitement : antiseptique sur la porte d'entrée.
Antibiothérapie par voie générale pendant au moins 7 jours,
par voie parentérale (ou per
os si gravité modérée),
ciblée sur le streptocoque A : Pénicilline G ou pénicilline
M en 1ère intention, macrolide ou synergistine si allergie connue à
la pénicilline. En cas de morsure d'animal, l'amoxicilline DCI doit être
préférée (2).
Patient n°1 : Femme de 35 ans, lymphangite
infectieuse du membre inférieur. Depuis 4 jours, fièvre
à 38,5 °C, apparition de ce cordon douloureux le long
du membre inférieur, début à la face interne
de la cheville puis extension vers l'aine.
Patient n°2 ci-dessous: enfant de
8 ans, lymphangite bactérienne du pied. Notion de traitement
pour cette verrue vulgaire du talon par une préparation kératolytique.
Depuis moins de 48 heures, apparition de ce cordon douloureux qui
s'étend vers le cou-de-pied. Une brèche minime peut
permettre au streptocoque de pénétrer la peau et d'atteindre
les vaisseaux lymphatiques superficiels.
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REPRODUCTION
NON AUTORISÉE.
Références : (1)
JEANMOUGIN J. Lymphangite p.77 in Infections cutanées bactériennes. SPECIA-PIL
Ed. 1987. (2)
Item n° 204 : Grosse jambe rouge aiguë.Modules transdisciplinaires.
p. 167 - 171 - I. Ann Dermatol Venereol. Vol 132 - N° SUP10 - Octobre 2005
p. 7S7 - 7S223 [Texte complet]. (3)
M. Marque, C. Girard, B. Guillot, D. Bessis. Dermite érythémateuse
linéaire supra-lymphatique réactionnelle : une nouvelle entité
clinico-histologique. Poster n°121 - Journées de Paris 2006.
