Ci-dessous, naevus dermique composé d'aspect mûriforme. Exérèse en raison de la gène désagréable et répétée à la friction (dorsal). Histologie : bénin.
 

Ci-dessous, même lésion, aspect en dermatoscopie :

A gauche, naevus dermique de la joue bénin. Augmentation de volume progressif en plusieurs années.
Les naevi dermiques sont souvent associés à des poils plus épais. Abstention pour ce patient qui voulait simplement être rassuré.

A gauche, naevus dermique abdominal. Modification de couleur et apparition d'un débord pigmentaire depuis quelques mois. Exérèse d'identification fusiforme, histologie : bénin (naevus dermique et composante jonctionnelle).

Ci-dessous : autre patient, naevus naevo-cellulaire dermique abdominal ancien. Modification de couleur et apparition d'un débord pigmentaire en plusieurs mois. Cette lésion asymétrique évolutive est très suspecte. Histologie : il s'agit ici d'un mélanome développé sur un naevus naevo-cellulaire dermique pré-existant. Ce phénomène n'est pas fréquent.
(below : melanoma arising on an intradermal melanocytic naevus).

Dermoscopie correspondant à la photo de gauche: naevus naevo-cellulaire dermique au pôle inférieur gauche avec vaisseaux typiques en forme de virgule. En haut à droite, asymétrie avec ce débord pigmentaire devant faire évoquer un mélanome et pratiquer l'exérèse.

Ci dessous, naevus naevocellulaire dermique frontal chez un adulte (bénin). Lésion ancienne, un peu souple, très lente majoration du volume. A droite dermatoscopie.

Ci-dessous : en dermoscopie, les naevi naevocellulaires dermiques se caractérisent par des vaisseaux typiquement en forme de virgule, parfois discrètement ramifiés, mais pas aussi arborescents que les carcinomes baso-cellulaires. Ces derniers ne comportent jamais de poils.

Diagnostic différentiel : à gauche molluscum pendulum (base étroite excentrée, non pileux), à droite naevus dermique à type de "verrue molle" (base large). Voir aussi : molluscum pendulum, cas n°68.

A gauche, naevus dermique achromique du scalp, augmentation progressive de volume en plusieurs années, gène au coiffage. Exérèse, histologie : bénin.

A gauche, naevus dermique achromique du scalp, augmentation progressive de volume en plusieurs années, gène au coiffage (même conduite que ci-dessus).

Ci-dessous, naevus dermique de l'angle orbito-nasal. Augmentation progressive de volume en plusieurs mois. Gène esthétique.

Exérèse par shaving à la lame n°11, électrocoagulation très légère, cicatrisation dirigée sous pommade antibiotique (résultat immédiat). Histologie : bénin.

Ci-dessous, naevus dermique de la joue droite. Augmentation progressive de volume en plusieurs années, stabilité pigmentaire. Gène esthétique.

Exérèse par shaving à la lame n°11, électrocoagulation très légère, cicatrisation dirigée sous pommade antibiotique (résultat immédiat). Histologie : bénin
 

A gauche, résultat au 14ème mois. Résultat cosmétiquement acceptable, malgré une légère hypochromie.

Ci-contre, naevi dermiques latéro-nasaux.
Augmentation progressive de volume en plusieurs années. Gène esthétique. Exérèse par shaving. Histologie : bénin. Les naevi dermiques peu pigmentés ou achromiques de la face semblent être la meilleure indication du shaving. Prévenir le patient que les poils peuvent repousser car les bulbes pilaires sont laissés en place, mais aussi qu'une résurgence pigmentaire est possible (3).

Ci-dessous, deux naevi dermiques de l'aile du nez. Augmentation progressive de volume en plusieurs années, perte de la pigmentation. Gène esthétique.

Exérèse par shaving à la lame n°11, cicatrisation dirigée sous pommade antibiotique. Histologie : bénin. Contrôle au 3ème mois. Ce cas illustre la nécessité d'une électrocoagulation très légère, pour minorer le risque cicatriciel (dépression).

(C) E. PIERARD
http://dermatologie.free.fr